中風(fēng)是世界上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常發(fā)生在老年患者身上，對(duì)老年人的健康和生活造成極大的危害，高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素[1]，中風(fēng)合并高血壓患者，如果不及時(shí)采取預(yù)防措施，對(duì)康復(fù)影響較大。依從性差、血壓控制差、生活習(xí)慣不良是中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2]，本研究通過治療高血壓中風(fēng)患者和出院后定期健康教育，提高高血壓的認(rèn)知和依從性，干預(yù)生活和行為習(xí)慣，評(píng)估健康教育和行為治療對(duì)中風(fēng)合并高血壓患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 2012年12年12年一般數(shù)據(jù)選擇～8月份在我院就診的120例中風(fēng)合并高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡：年齡≤80歲，首次患病，符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷依據(jù)[3] ，均有高血壓，符合2010年中國高血壓防治指南的診斷依據(jù)[4]，治療后表達(dá)清晰準(zhǔn)確。其中男性79例，女性41例例，年紀(jì)52～80 平均年齡(63.25歲±6.06歲?；颊唠S機(jī)分為干涉組和對(duì)照組，每組60例。最終完成107例隨訪（干涉組55例，對(duì)照組52例），失訪患者未納入最終統(tǒng)計(jì)。
1. 2 研究方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，詳細(xì)記錄患者在治療過程中的基本情況和情況，并介紹出院時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。干涉組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育和行為治療，主要包括治療期間中風(fēng)康復(fù)的專題講座，每周一次，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)，講解中風(fēng)康復(fù)的方法、注意事項(xiàng)、高血壓對(duì)中風(fēng)的影響、患者心理問題的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理，并發(fā)放教育手冊(cè)。出院時(shí)，告訴家屬每天記錄患者病情的變化，及時(shí)引導(dǎo)和反饋心理問題。干涉組出院后1、3、6個(gè)月、1年隨訪，家屬反饋心理和疾病問題及時(shí)來訪，每次隨訪記錄患者康復(fù)、血壓控制，檢查病情記錄，建議家屬協(xié)助患者服用降壓藥物，戒煙飲酒等不良生活習(xí)慣，給予合理的飲食和鍛煉建議。
1. 3 [3]觀察指標(biāo)[3] 選擇我院自制量表評(píng)價(jià)患者的治療依從性，分為完全依從性、部分依從性和不依從性。并比較了兩組血液控制情況。根據(jù)2010年中國高血壓防治指南，中風(fēng)后高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），≥65歲老年人的收縮壓應(yīng)控制在≤150 mm Hg。出院一年后，選擇出院時(shí)間和一年后， ADL和LADL對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，比較兩組康復(fù)效果。
1. 4 統(tǒng)計(jì)方法選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)為基礎(chǔ)?！罉?biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，選擇T檢測；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率(%)表示，選擇χ2檢測。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2. 12組治療依從性與血壓控制狀況比較干涉組完全依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=6.87， P=0.0320.05)（χ2=10.46， P=0.00120.05)。
2. 2 2組ADL、LADL分?jǐn)?shù)比較出院時(shí)，兩組ADL、與LADL評(píng)分相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05)。一年后，兩組ADLL、LADL分?jǐn)?shù)較剛出院時(shí)有所提高，干涉組的改進(jìn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=8.72、 4.82， P見表2。05)。
2. 3 87.27%（48/55）的患者及其家屬可接受低鹽、少油、少脂飲食并實(shí)施；56.36%（31/55）的吸煙者正在戒煙或戒煙；72.73%（40/55）超重或腰圍超標(biāo)的患者正在控制體重。
3 探討
高血壓是中風(fēng)的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓與中風(fēng)的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。高血壓患者中風(fēng)的發(fā)生率是正常血壓患者的6倍。有效降壓是最重要的輔助治療措施[4, 5]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，不良生活習(xí)慣、飲酒、高鹽飲食、精神和心理壓力等因素與高血壓有關(guān)。高血壓患者的治療依從性較差，不聽從醫(yī)生的建議是血壓無法有效控制的重要原因。健康教育和行為治療是降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)和提高依從性的重要手段[6]。目前，中風(fēng)的治療模式已從以藥物為主體的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾酗L(fēng)為核心的綜合治療模式[7]。中風(fēng)單元是集中風(fēng)急性期監(jiān)測、藥物治療、早期康復(fù)、護(hù)理、健康科學(xué)教育為一體的綜合管理機(jī)制。
本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上選擇健康教育，強(qiáng)調(diào)終身高血壓、穩(wěn)定降壓和血壓監(jiān)測的重要性；出院后定期隨訪、監(jiān)測用藥情況、指導(dǎo)健康生活方式、及時(shí)處理心理問題，綜合管理中風(fēng)和高血壓患者。數(shù)據(jù)顯示，干涉組的完全依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P0.05)。干涉組的血壓控制率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P出院時(shí)，2組ADLL)、與LADL評(píng)分相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05)。出院一年后，兩組ADLL、LADL分?jǐn)?shù)較剛出院時(shí)有所提高，干涉組的改進(jìn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)水平也進(jìn)一步提高，生活質(zhì)量也得到了顯著提高。
綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，定期對(duì)高血壓患者及其家屬進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，可以讓患者及其家屬了解按照醫(yī)生的建議服藥的重要性，了解不良生活方式對(duì)血壓和中風(fēng)復(fù)發(fā)的影響，幫助提高患者的依從性，積極配合治療，糾正不良生活習(xí)慣，有效控制血壓水平，提高生活質(zhì)量。
